白蛋白在体外循环心脏手术中的应用一直存在争议。近日，阜外医院吉冰洋等发表的一项研究发现，术前白蛋白水平>40 g/L患者在体外循环心脏手术中使用20%白蛋白溶液可能会增加急性肾损伤风险。
研究者指出，尽管有研究认为白蛋白可能具有减轻氧化应激、保护血管内皮等潜在益处，但此前的随机对照试验和荟萃分析显示，白蛋白在心脏手术中的使用并未显著降低主要不良事件风险。
关于术中输注白蛋白对肾功能影响的研究结论并不一致。部分研究指出术中使用白蛋白与术后急性肾损伤风险增加相关，而另一些研究则未发现显著关联。研究者推测，术前白蛋白水平的差异可能是导致这些矛盾结果的重要因素。
这项单中心回顾性研究纳入了2018~2023年在阜外医院接受体外循环心脏手术的28298例成年患者。根据患者术前白蛋白水平将其分为4组：≤35 g/L、35.1~37.5 g/L、37.6~40 g/L和>40 g/L，并采用倾向评分匹配和逆概率加权（IPW）模型等方法，评估术中输注20%白蛋白对心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）的影响。在倾向评分匹配后形成2541对患者。
结果显示，术前白蛋白水平>40 g/L的患者接受术中白蛋白输注后，CSA-AKI风险显著增加。
展开剩余58%进一步分析显示，术前白蛋白水平>40 g/L的患者发生CSA-AKI的风险增加38%，IPW模型进一步验证了这一结果（OR=1.63）。
值得注意的是，而在所有组别中，术中白蛋白输注与2期和3期CSA-AKI的发生并无显著关联。
研究还发现，术前白蛋白>40 g/L的患者在术中无论是否输注白蛋白，血清白蛋白的下降幅度最大。
研究者分析，这可能与手术过程中更大的液体负荷、毛细血管渗漏增加等因素有关。鉴于这种易感性，外源性白蛋白输注可能进一步加剧液体超负荷、组织渗漏和炎症反应，最终增加急性肾损伤风险。
该研究提醒，在体外循环心脏手术中使用白蛋白时，应充分考虑患者的术前白蛋白状态，对于术前白蛋白水平>40 g/L的患者，需谨慎评估白蛋白输注的获益与风险，避免不必要的使用。
研究者分析，术中输注白蛋白增加CSA-AKI风险的可能机制包括血浆胶体渗透压改变引发的渗透性肾病、近端肾小管细胞炎症反应激活，以及液体超负荷导致的组织水肿等。此外，术前白蛋白水平较高的患者可能本身对容量变化更为敏感，外源性白蛋白的输入进一步加剧了液体失衡和炎症反应。
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